Schmerzambulanz / Schmerzpraxis
Dres. med. Martin Krumbeck* und Rolf Leeser*
Ärzte für Anästhesie, Spezielle Schmerztherapie
Schönbornstr.10, 97980 Bad Mergentheim
im Gebäude der SCHMERZKLINIK BAD MERGENTHEIM
Tel.: 07931-5493-51 - Fax 5493-50 - E-Mail: schmerzklinik@schmerzklinik.com

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(Chronischer) Fußsohlenschmerz
(weitere Schmerzprobleme/Schmerzthemen unten auf dieser Seite)

Ein isolierter Fußsohlenschmerz, also ohne weitere Symtome (= Krankheitszeichen), kommt eigentlich nur bei zwei Erkrankungen vor, und zwar beim hinteren Tarsaltunnels yndrom und bei der Fascii tis plan taris.

(Hinteres) Tarsaltunnels yndrom
Dorsal (= hinter) und kaudal (= unterhalb) des Fußinnenknöchels verläuft der Nerv  tibialis posterior in einem Kanal (Ta rsaltunnel), bedeckt vom Retinaculum musculorum flexorum (= ein Halteband). Ein örtlicher Kompressionsschaden des Nervs führt zum Tarsaltunnels yndrom.
Neben einem Fu ßschmerz und Parästhesien (= Mißempfindungen) im Bereich der (eher hinteren) Fu ßsohle, vor allem beim Gehen und nachts, kommt es im weiteren Verlauf auch zu sensiblen (= die Empfindung betreffende) und motorischen (= die Muskeltätigkeit betreffende) Ausfällen. In typischer Weise besteht ein Druckschmerz hinter dem Malleolus (= Fußknöchel).
Therapie: Druckentlastung, operative Spaltung des Retinaculums (= Halteband) oder auch operative Neurolyse (= Nervenfreilegung).
Verbleibt dennoch weiterhin ein Fußsohlenschmerz sind im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie wiederholte Blockaden des Nervus ischiadicus hilfreich, optimal kontinuierlich mit Katheter (*siehe unten).

Bei der Fascii tis plan taris liegt eine En tzündung der bindegewebigen Platte der Fu ßsohle vor. Diese Erkrankung ist gekennzeichnet durch eine Druckschmerzhaftigkeit des Fersenbeins sowie einen ausstrahlenden Fußsohlenschmerz. Die Fasciit is plan taris wird wegen der ähnlichen Symptomatik (= Krankheitszeichen) häufig mit dem hinteren Tarsaltunnels yndrom verwechselt.
Bei hartnäckigen und anhaltenden Schmerzen ist die unten* aufgeführte Blockademethode hilfreich. 

Es gibt nun einige weitere Erkrankungen, die ebenfalls mit einem Fußsohlenschmerz einhergehen, aber eben nicht als einziges Symptom (= Krankheitszeichen).

Der Fu ß- bzw. Fußsohlenschmerz bei der Ery thromelalgie ist gekennzeichnet durch brennende, schmerzhafte Sensationen im Bereich der Fü ße, aber auch Hä nde. Wärme verstärkt die Beschwerden. Die Schmerzbereiche sind häufig gerötet, teilweise aber auch zyanotisch (= bläulich verfärbt), was dann zu einer Verwechslung mit der Raynaud Krankheit führen kann. Manchmal treten auch Ödeme (= krankhafte Flüssigkeitsansammlungen) auf.

Als Ursache wird beim Bur ning-feet-Syndrom eine Hypovitaminose (= Vitaminmangel) (Pantothensäure-, Nicotinsäure-, Aneurinmangel (= Vitamin B)) oder Mangel an Mineralien (z.B. Magnesium) im Gefolge von Stoffwechsel- oder auch Ernährungsstörungen vermutet. 
Die mikroskopische Gewebeuntersuchung zeigt gefäßbedingte anoxämische (= durch Sauerstoffmangel hervorgerufene) Schädigungen peripherer Ner ven.
Das Bur ning-feet-Syndrom ist gekennzeichnet durch nächtliche (bei Bettwärme auftretende, durch Kühlung linderbare) Anfälle schmerzhaften Brennens der Fü ße, evtl. begleitet mit vegetativen und trophischen Störungen (z.B. örtliche Schweißbildung bzw. Hautschuppung), Muskelverspannung u. Nervenreizzuständen (Polyneuropathie). 
Zur Therapie kann eine Substitutionstherapie (= Behandlung durch künstliche Zufuhr dem Körper normalerweise zur Verfügung stehender Substanzen) versucht werden, leider sind die Erfolge damit eher mäßig.
Hält der Fu ß- bzw. Fußsohlenschmerz an, so eignet sich zur Therapie die kontinuierliche Blockade des Nervus ischiadicus mit Katheter (*siehe unten).

Bei der Mor ton-Neuralg ie handelt es sich um ein Kompressionss yndrom (= ein Krankheitszeichen, das durch mechanischen Druck entsteht) der Plantarnerven (Nn. plantaris medialis et lateralis) (= Ner ven im Bereich der vorderen Fu ßsohle).
Beklagt wird ein vorwiegend brennender, teilweise anfallsartig auftretender Fu ß- und Fußsohlenschmerz im Bereich der vorderen Mittelfußknochen mit Ausstrahlung in die Nachbarzehen. Druck auf die (mehr vordere) Fu ßsohle wirkt schmerzauslösend bzw. deutlich schmerzverstärkend. 
Ursächlich ist eine durch mechanischem Druck verursachte Nervenreizung, hpts. bei Sen k-/Sp reizfuß. Dabei kommt es zu einer spindelförmigen Auftreibung der beteiligten Nerven, hervorgerufen durch eine Fib rose (= krankhafter Bindegewebsvermehrung infolge einer Durchblutungsstörung) in den beteiligten Blutgefäßen.
Die Behandlung wird hier ausführlich beschrieben (einfach anklicken).

Auch der Mor bus Sud eck kann zu einem heftigen Fu ß- einschl. Fußsohlenschmerz führen.
Zu einem Mor bus Sud eck kann es nach jeder Ar m- oder Beinverletzungen kommen. Die Pathogenese (= Krankheitsentwicklung) ist unbekannt. Die Patienten klagen über diffuse, heftige und brennende Schmerzen, ähnlich wie bei einer Kausalgie (= Schmerzen nach Ner venverletzung). Aufgrund der Zirkulationsstörung sind die betroffenen Partien meist bläulich livide verfärbt und ödematös (= aufgequollen) verändert. Beteiligte Gelen ke versteifen. 
Die Art der Gewebsveränderung läßt an eine lokal begrenzte vegetative Entgleisung denken (Debrunner 1988).  Besonders gravierend ist diese Krankheit im Bereich der Han d, weil sie dort häufig zur Invalidität führt. 
Auf dem Röntgenbild sieht man eine typische, fleckige Osteoporose. Im Bereich der unteren Ext remität (= B ein) tritt der Mor bus Sud eck bevorzugt im Bereich der Hü fte, des Knies und des Fußes auf.
Hier gelangen Sie zur Internetseite morbus-sudeck.de, auf der die Behandlung ausführlich beschrieben wird.

Häufig besteht ein Fu ß- bzw. Fußsohlenschmerz auch aufgrund eines Senkfußes (= Abflachung des Fußlängsgewölbes), Spreizfußes (= Fußfehlform mit Einsinken des Fußquergewölbes) oder auch Sen k-Spreizfußes. Die Behandlung besteht in einer Verordnung entsprechender Schuheinlagen.

Fußsohlenschmerz aufgrund eines Fersensporns:
Beim unteren Fersenspor n (auch plantarer (= die Fu ßsohle betreffend) Fersenspor n genannt) befindet sich die Exostose (= dornartiger Knochenauswuchs) an der Unterseite des Tuber calcanei (= Fersenbeinhöcker). Dann gibt es noch den "Aponeurosenspor n" (= Sporn an einer Sehnenplatte) am Ursprung der kleinen Fußmuskeln und weiter vorne den "Ligamen tspor n" (= Sporn an einem Gewebsband) als Überlastungsschaden infolge Senkung des Fußgewölbes.
Der hintere Fersenspor n am bzw. vor dem Achillessehnenansatz, auch als Hag lund Fer se bezeichnet, führt eher selten zu einem Fußsohlenschmerz.
Patienten mit einem Fu ß- / Fußsohlenschmerz wegen eines Fersensporns kommen meist erst zum Schmerztherapeuten, wenn ein chirurgischer Behandlungsversuch (z.B.Abtragung der Exostose (= Knochenauswuchs)) oder eine Behandlung mit Röntgenstrahlen keine Schmerzlinderung brachte.
Manchmal ist in diesen Fällen eine deutliche Besserung durch die Iontophorese (= Einbringen eines Arzneimittels durch die Haut mittels elektrischem Strom) (z.B. mit Diclofenac) zu erzielen. Auch eine Magnetfeldtherapie kann hilfreich sein.
Mit der therapeutischen Lokalanästhesie kann das Schmerzproblem oft erfolgreich gelöst werden. Die Infiltration mit einem Lokalanästhetikum (auch mit Kortikoidzusatz) ist allerdings relativ schmerzhaft und eignet sich deshalb kaum zur serienmäßigen, wiederholten Anwendung.
Besser sind wiederholte Blockaden des N. ischiadicus, in hartnäckigen Fällen optimal kontinuierlich mit Katheter (*siehe unten).


* Bei der kontinuierlichen Blockade des Nervus ischiadicus wird ein dünner Kunststoffschlauch von der Oberschenkelrückseite her dicht an den Nerv eingeführt. Die Einpflanzung erfolgt nahezu schmerzfrei durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. Nach längerer Therapiedauer (z.B. 2-3 Wochen) verbleibt in den meisten Fällen deutliche Schmerzlinderung, oft aber auch Schmerzfreiheit.
Dieser anhaltende Effekt über die Behandlungszeit hinaus ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerzen, die durch entzündliche oder auch degenerative (= abnutzungsbedingte) Prozesse entstanden sind, hilfreich ist. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche Behandlung auch das „Schmerzgedächtnis“ im Gehirn zu löschen.

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* Dr. (Univ. Padua) Krumbeck und Dr. Leeser sind freiberuflich als leitende Ärzte in der Schmerzklinik Bad Mergentheim tätig.

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